9月6日，云南省醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省醫(yī)保局”）通報(bào)了全省7起欺詐騙保典型案例，近年來(lái)，全省共查處1262家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、973家違規(guī)定點(diǎn)零售藥店、134例違規(guī)參保人，追回8990.34萬(wàn)元基金，在全國(guó)開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)行動(dòng)中，云南打擊欺詐騙保工作綜合指標(biāo)排名全國(guó)第五，追回基金全國(guó)第二。

各類(lèi)騙保行為產(chǎn)業(yè)化趨勢(shì)明顯

省醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)高志學(xué)表示，當(dāng)前全省醫(yī)保系統(tǒng)已按照“放管服”要求，將對(duì)兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理從審批轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)議管理，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)后，給醫(yī)?；鸨O(jiān)管帶來(lái)較大挑戰(zhàn)，加之近年來(lái)各類(lèi)騙保行為花樣翻新，規(guī)?；?、專(zhuān)業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化的趨勢(shì)愈加明顯，完整的假病歷、齊全的假手續(xù)、較強(qiáng)的隱蔽性，打擊欺詐騙保行為面臨的挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。與此同時(shí)，全省各州市普遍存在著基金監(jiān)管人員不足、監(jiān)管人員工作負(fù)荷大的問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省共有19012家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）和11698家定點(diǎn)零售藥店，全省醫(yī)療保障系統(tǒng)從事基金監(jiān)管的工作人員約600余人，人均負(fù)責(zé)近50家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作。

近年來(lái)，省醫(yī)保局會(huì)同省公安廳、省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局等部門(mén)，聯(lián)合開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)和“回頭看”工作，重拳出擊、鐵腕治亂，全省共查處1262家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，追回醫(yī)?；?200.11萬(wàn)元，對(duì)涉嫌違法的4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)移送司法機(jī)關(guān)；查處973家違規(guī)定點(diǎn)零售藥店，追回醫(yī)?；?11.53萬(wàn)元；查處134例違規(guī)參保人，追回醫(yī)?；?78.7萬(wàn)元。

上半年全省共追回醫(yī)?；?471.01萬(wàn)元

“近年的打擊欺詐騙保工作力度不減、聲勢(shì)不弱、成效突出，查處醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的數(shù)量和追回金額一次次創(chuàng)新高。”高志學(xué)說(shuō)。比如，今年上半年，全省共查處826家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，追回醫(yī)?；?471.01萬(wàn)元，對(duì)涉嫌違法的2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)移送司法機(jī)關(guān)；查處338家違規(guī)定點(diǎn)零售藥店，追回醫(yī)?；?42.79萬(wàn)元；查處45例違規(guī)參保人，追回醫(yī)?；?7.76萬(wàn)元；暫停醫(yī)保支付系統(tǒng)108家，終止服務(wù)協(xié)議、關(guān)閉支付系統(tǒng)37家，實(shí)施行政處罰1家，累計(jì)追回醫(yī)?；?781.56萬(wàn)元。

高志學(xué)介紹，今年以來(lái)，全省不斷加大打擊欺詐騙保的工作力度，鞏固高壓態(tài)勢(shì)，先后開(kāi)展了打擊欺詐騙保的專(zhuān)項(xiàng)治理、扶貧領(lǐng)域醫(yī)療費(fèi)用的全面核查、開(kāi)展對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的全面“體檢”等專(zhuān)項(xiàng)治理工作，欺詐騙保的行為得到有效遏制，不敢騙的治理局面初步形成。為做好打擊欺詐騙保工作，省醫(yī)保局自加壓力，將每年9月定為全省打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)月，并開(kāi)展“四個(gè)一”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。同時(shí)，全省醫(yī)療保障部門(mén)將積極推行基金監(jiān)管方式創(chuàng)新、監(jiān)管信用體系建設(shè)和醫(yī)保智能監(jiān)控三項(xiàng)工作，著力構(gòu)建第三方參與基金監(jiān)管、協(xié)議監(jiān)管、行政監(jiān)管和多部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管四層體系，通過(guò)“434”的構(gòu)架，打出全省基金監(jiān)管的“組合拳”，守護(hù)好人民群眾的“救命錢(qián)”。