在過去50年里，世界各國都相繼制訂了與腫瘤相關的計劃，更是不惜投入重金于腫瘤領域研發(fā)，也取得了可圈可點的成績。但略顯遺憾的是，腫瘤對人類的威脅并沒有減輕。

　　前不久，《美國醫(yī)學會雜志》子刊JAMA Oncology發(fā)布了最新的全球癌癥負擔報告，分析了全球195個國家29大類癌癥的發(fā)病率、死亡率和傷殘調整壽命年（DALYs，因病損失的健康壽命年）等數(shù)據(jù)。 報告顯示，過去的十年間，幾乎所有國家的癌癥新發(fā)病例數(shù)都在增加，僅2017年，全球就有2450萬例新發(fā)癌癥和960萬例癌癥死亡。

　　“談攻克癌癥還為時過早，但是我們可以通過新療法、新藥物，將癌癥變成可控的慢性病，這已經是很大的進步。”中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院副院長石遠凱表示，癌癥發(fā)病機制的復雜性決定了治療上的高度復雜性。

　　免疫逃逸讓腫瘤“有機可乘”

　　那么，癌癥到底是怎么發(fā)生的？這也正是全世界科學家一直苦苦追尋、試圖解開的謎底。

　　以現(xiàn)有的研究成果，中國科學院院士、軍事醫(yī)學科學院毒物藥物研究所研究員張學敏認為，人類對癌癥認識大致經歷了三個階段。

　　第一個階段，科學家主要著眼于細胞周期開展工作。“正常的細胞都是有生長周期的，而腫瘤細胞的生長卻毫無節(jié)制，就像汽車到了十字路口看到紅燈，根本停不下來。”張學敏表示，也正是基于這樣的認識，科學家們發(fā)明了化療藥物，應用于腫瘤內科治療方面，并發(fā)揮了重要作用。但是，因化療藥物不能區(qū)分正常細胞和腫瘤細胞，多數(shù)腫瘤患者會有不同程度的毒副作用。

　　漸漸地，科學家們發(fā)現(xiàn)腫瘤的發(fā)生不僅僅是細胞周期的問題，還與基因突變密切相關。這也是第二個階段的認識。隨后，腫瘤靶向藥物開始接連上市。

　　“相比化療藥物，靶向藥物可以使藥物在目標局部形成相對較高的濃度，從而在提高藥效的同時抑制毒副作用，減少對正常組織、細胞的傷害。”張學敏說，靶向藥物對于生命的延長作用也是有限的，并且還會出現(xiàn)耐藥性。

　　于是，科學家們對腫瘤的認識走向更深一步。他們發(fā)現(xiàn)因為免疫逃逸的發(fā)生才導致了腫瘤的出現(xiàn)，進而研發(fā)出腫瘤免疫治療藥物，并給臨床帶來前所未有的驚喜，比如抑制PD-1/PD-L1通路的免疫抑制劑等。

　　“相比前兩個階段，這一階段屬于革命性的進展。”張學敏說，美國前總統(tǒng)吉米·卡特就用他的親身“治愈”經歷讓更多人認識到免疫細胞治療的切實療效與無限可能。

　　但是，上述成果或許只是人類對腫瘤認識的“冰山一角”。

　　未來，哪個領域有可能把我們帶到對腫瘤認識的第四個階段？張學敏認為，“未來圍繞著基因突變、細胞異質性、細胞進化等方面的研究或許會給腫瘤認識帶來新的突破。”

　　應在腫瘤可逆階段“做文章”

　　如果說在腫瘤治療方面取得進展是“步履維艱”的話，那么在腫瘤早期進行有效的防控或許“大有作為”。

　　“早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，不僅治療成本低，治療效果也會很顯著。”石遠凱說，很多早期實體腫瘤的五年生存率甚至達到95%以上。但遺憾的是，很多患者發(fā)現(xiàn)腫瘤時便已經是晚期。

　　以肺癌為例，美國肺癌的整體生存率只有17%，晚期肺癌患者的五年生存率僅有4%，其中最主要原因就是晚期肺癌患者較多。

　　但是，通常從正常細胞發(fā)展到危及生命的惡性腫瘤，大多都會經歷癌前病變階段，而從癌前病變發(fā)展成為侵襲性癌一般需要10年或者更長的時間。

　　“癌前病變的一個重要特征就是具有可逆性。也就是說，我們如果能夠在癌前病變階段‘做文章’，就可能有效地阻止侵襲性癌癥的發(fā)生。”中國工程院院士程書鈞呼吁，我國應該加大食管癌、胃癌、大腸癌等消化道腫瘤早診早治方面的力度。

　　此外，程書鈞還強調，腫瘤是全身性疾病，不能只看成是孤立、局部的腫瘤問題。“我們的診療思路要從單純治療病人的腫瘤，逐漸過渡到治療帶腫瘤的病人，而不是僅僅考慮直接殺滅腫瘤的方法。”

　　防癌體檢也要個性與專業(yè)

　　當然，任何的早診早治手段都需要因人而異。

　　以肺癌為例，首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院胸外科主任張毅認為，長期吸煙、有腫瘤家族史、有職業(yè)暴露史等高危人群，應每年進行肺癌檢查。即便是健康人群，也應該在40歲以后，每年做一次低劑量螺旋CT，并一定要去專業(yè)機構進行咨詢。

　　那么，是不是每年做一次防癌體檢就可以“萬事大吉”呢？對此，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院防癌科主任徐志堅表示，防癌體檢并不是每年都必須做，它講究個體化和有效性。醫(yī)生通常需要根據(jù)個體年齡、既往檢查結果等選擇合適的體檢間隔時間。

　　比如，胃鏡可以3年檢查一次，腸鏡可以5年檢查一次，鉬靶可以2年檢查一次，宮頸癌篩查可以根據(jù)情況3~5年檢查一次。

　　“人體是一個有機整體，如果處于一種正常的狀態(tài)之下，不僅可以降低癌癥的發(fā)生，也會降低其他疾病的發(fā)生。”石遠凱建議，每個人都擁有科學健康的生活方式，合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，這樣自然容易遠離癌癥。

文章轉載自新浪新聞