■劃定零容忍的“紅線”，將騙保行為視為“踩紅線”，進(jìn)行強(qiáng)力打擊，出重拳，放大招，建立“帶電”“長牙”的常態(tài)化監(jiān)管制度

　　最近，國家醫(yī)保局對欺詐騙保行為頻頻“出招”，專項行動、飛行檢查、抽檢等重拳不斷發(fā)力，有獎舉報、公開曝光等力度前所未有，讓參保人備感振奮。

　　基本醫(yī)療保障制度是國家利用大數(shù)法則、分擔(dān)疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、保障公民基本醫(yī)療需求的一項重要制度。從1994年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保試點、2003年新農(nóng)合建立，到2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點，我國基本醫(yī)保三項制度逐步覆蓋全民，建起了世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，居民基本醫(yī)療需求得到保障。

　　近年來，欺詐騙保現(xiàn)象頻發(fā)，引起社會普遍關(guān)注。規(guī)模越來越大的醫(yī)?；穑鸩匠蔀楦黝愥t(yī)療機(jī)構(gòu)收入的重要來源。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是經(jīng)營不善、病源不多的小醫(yī)院，打起了醫(yī)保的主意，想盡各種辦法套取醫(yī)保資金，比如過度治療、過度用藥、過度檢查，多住院、多收費、多項目，假住院、假病人、假手術(shù)等。從公開曝光的典型騙保案例來看，如上騙術(shù)都出現(xiàn)過，而且持續(xù)時間不短，涉案金額不斷增加。

　　究其原因，這與醫(yī)療行業(yè)的特性有關(guān)。醫(yī)療行業(yè)是一個信息不對稱的行業(yè)，患者的需求往往由醫(yī)生主導(dǎo)，醫(yī)生手中的筆決定著患者治療費用的多少。如果醫(yī)院要創(chuàng)收，并將創(chuàng)收與醫(yī)生收入掛鉤，那么醫(yī)院就會想出各種各樣的手段來騙取醫(yī)?；?。從治本的角度來看，要讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再騙保，就要破除醫(yī)院創(chuàng)收的逐利機(jī)制。逐利機(jī)制源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的補(bǔ)償機(jī)制、薪酬制度。改革這兩項制度，需進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外部治理體系的變革，綜合配套發(fā)力，從而轉(zhuǎn)軌到新的公益性機(jī)制。

　　監(jiān)管力度不夠也是一個關(guān)鍵因素。比如，有些市縣只有一名監(jiān)管人員；數(shù)據(jù)沒有聯(lián)通和互認(rèn)，難以審核每一筆結(jié)算數(shù)據(jù)的合理性，做不到精準(zhǔn)、精細(xì)化監(jiān)控；執(zhí)法手段欠缺，沒有專門執(zhí)法隊伍，只能按照協(xié)議來管理；處罰力度不夠；綜合監(jiān)管制度有待建立。

　　醫(yī)?；鹗前傩盏?ldquo;救命錢”，每一分都應(yīng)花在治病救人上，絕不能讓違法違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不法分子鉆空子。打擊騙保行為，需要標(biāo)本兼治。當(dāng)務(wù)之急是劃定零容忍的“紅線”，將騙保行為視為“踩紅線”，進(jìn)行強(qiáng)力打擊，出重拳，放大招，建立“帶電”“長牙”的常態(tài)化監(jiān)管制度。為守護(hù)“救命錢”，國家醫(yī)保局著手起草了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見稿）》，就完善監(jiān)管提出了一些措施。最近，我國開始建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，統(tǒng)一的業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地使用，將有助于監(jiān)控每一筆結(jié)算業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，堵住騙保的漏洞；在今年開展的飛行檢查中，第三方的專業(yè)力量比如財務(wù)、信息、商保等技術(shù)助陣，檢查更高效和精準(zhǔn)。

　　當(dāng)前，打擊騙保的社會共識正在逐步形成。不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是參保人，都開始意識到要遠(yuǎn)離騙保，加強(qiáng)自律，并主動監(jiān)督和舉報，形成“不想騙、不敢騙、不能騙”的社會氛圍。著眼長遠(yuǎn)，仍需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等政策綜合發(fā)力，一舉鏟除騙保灰色鏈條，建立嚴(yán)格高效的綜合監(jiān)管制度，牢牢護(hù)好百姓“救命錢”。