健康管理基本策略是通過健康評估和控制健康風險，達到維護健康的目的。 健康信息收集、健康風險評估和健康危險干預三部分中 前兩者旨在提供有針對性的個性化健康信息來調動個體降低本身健康風險的積極性，而健康危險干預則是根據循證醫(yī)學的研究結果指導個體維護自己的健康，降低已經存在的健康風險。

 

相關研究表明冠心病、腦卒中、糖尿病、腫瘤及慢性Ⅱ型 呼吸系統(tǒng)疾病等常見慢性非傳染性疾病都與吸煙、飲酒、 不健康飲食、缺少身體活動等幾種健康危險因素有關。

慢性病往往是“一因多果、一果多因、多因多果、互為 因果”。 肥胖是罪惡的土壤，各種危險因素之間及與慢性病之間內在關系已基本明確。 慢性病的發(fā)生、發(fā)展一般有： 正常健康人一低危人群一高危人群(亞臨床狀態(tài))一疾病 一并發(fā)癥的自然規(guī)律。 從任何一個階段實施干預，都將產生明顯的健康效果， 干預越早，效果越好。

 

健康管理基本策略主要有以下六種，分別是生活方式管理、需求管理、疾病管理、災難性病傷管理、殘疾管理和綜合的群體健康管理。

生活方式管理

從健康服務的角度來說，生活方式管理是指以個人或自 我為核心的衛(wèi)生保健活動。該定義強調個人選擇行為方 式的重要性，因為后者直接影響人們的健康。 生活方式管理通過健康促進技術，如行為糾正和健康教 育，來保護人們遠離不良行為，減少危險因素對健康的 損害，預防疾病，改善健康。與危害的嚴重性相對應， 膳食、身體活動、吸煙、適度飲酒、精神壓力等是目前 對國人進行生活方式管理的重點。

 

生活方式管理主要是以個體為中心，強調個體的健康責任和作用 和以以預防為主，有效整合三級預防生活方式。

在生活實踐中我們可以通過以下幾種方式來改變不好的生活方式，一是通過教育 ，傳遞知識，確立態(tài)度，改變行為。做到知-信-行 一致。二是通過激勵 的方式，通過正面強化、反面強化、反饋促進、懲罰等 措時進行行為矯正。三是通過訓練的方式，通過一系列的參與式訓練與體驗，培訓個體掌 握行為矯正的技術。四是通過營銷的方式，利用社會營銷的技術推廣健康行為，營造健康 的大環(huán)境，促進個體改變不健康的行為。

需求管理

需求管理策略的理念是如果人們在和自己有關的醫(yī)療保健 決策中扮演積極作用，服務效果會更好。

需求管理的實質是通過幫助健康消費者維護自身健康和 尋求恰當的健康服務，控制醫(yī)療成本，促進健康服務的合 理利用。 需求管理的目標是減少昂貴的、臨床并非必需的醫(yī)療服務， 同時改善人群的健康狀況。

需求管理常用的手段是尋找手術的替代療法、幫助病人減 少特定的危險因素并采納健康的生活方式、鼓勵自我保健 和干預等。

 

影響人們的健康服務消費需求的因素主要有以下四個： 一是患病率 患病率可以影響健康服務需求，因為它反 映了人群中疾病的發(fā)生水平。 二是感知到的需要 個人感知到的健康服務需要是影響服 務利用的最重要的因素。 三是消費者選擇偏好 消費者選擇偏好的概念強調個人 在決定其健康干預措施時的重要作用。醫(yī)生和健康管理 師的職責是幫個人了解這種治療的益處和風險。 四是健康因素以外的動機 事實表明，一些健康因素以 外的因素，如個人請病假的能力、殘疾補貼、疾病補助 等都能影響人們尋求醫(yī)療保健的決定。

處理需求常見的方法有： 24小時電話就診和健康咨詢； 轉診服務； 基于互聯(lián)網的衛(wèi)生信息數據庫； 健康課堂； 服務預約等。 有的時候，需求管理還會以“守門人”的形象出現在 疾病管理項目中。

 

疾病管理

疾病管理是一個協(xié)調醫(yī)療保健干預和與病人溝通的系統(tǒng)， 它強調病人自我保健的重要性。 疾病管理支撐醫(yī)患關系和保健計劃，強調運用循證醫(yī)學 和增強個人能力的策略來預防疾病的惡化，它以持續(xù)性 地改善個體或群體健康為基準來評估臨床、人文和經濟 方面的效果。 疾病管理必須包含“人群識別、循證醫(yī)學的指導、醫(yī)生 與服務提供者協(xié)調運作、病人自我管理教育、過程與結果的預測和管理、以及定期的報告和反饋”。

疾病管理的特點一是目標人群是患有特定疾病的個體 如糖尿病管理項目 的管理對象為已診斷患有1型或2型糖尿病病人。二是不以單個病例和(或)其單次就診事件為中心，而關注 個體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質量，這也是疾病 管理與傳統(tǒng)的單個病例管理的區(qū)別。三是醫(yī)療衛(wèi)生服務及干預措施的綜合協(xié)調至關重要。

 

災難性病傷管理

災難性病傷管理是疾病管理的一個特殊類型，常見于腫瘤、 腎衰竭、嚴重外傷等情形。 災難性病傷所具有的一些特點，如發(fā)生率低，需要長期復 雜的醫(yī)療衛(wèi)生服務，服務的可及性受家庭、經濟、保險等 各方面的影響較大等，決定了災難性病傷管理的復雜性和 艱難性。

在處理災難性病傷管理過程中，優(yōu)秀的災難性病傷管理項目具有以下特征：

1.轉診及時。

2.綜合考慮各方面因素，制訂出適宜的醫(yī)療服務計劃。

3.具備一支包含多種醫(yī)學?？萍熬C合業(yè)務能力的服務隊伍， 能夠有效應對可能出現的多種醫(yī)療服務需要。

4.最大程度地幫助病人進行自我管理。

5.盡可能使患者及其家人滿意

 

殘疾管理

殘疾管理的目的是減少工作地點發(fā)生殘疾事故的頻率和費 用。 從雇主的角度出發(fā)，根據傷殘程度分別處理，希望盡量減 少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。 對于雇主來說，殘疾的真正代價包括失去生產力所造成的 損失。 生產力損失的計算是以全部替代職員的所有花費來估算的， 必須用這些職工替代那些由于殘疾而缺勤的員工。

造成殘疾時間長短不同的原因包括醫(yī)學因素和非醫(yī)學因素。

1.醫(yī)學因素主要有：疾病或損傷的嚴重程度、個人選擇的治療方案、康復過程、疾病或損傷的發(fā)現和治療時期(早、中、晚)、接受有效治療的容易程度、藥物治療還是手術治療、年齡影響治愈和康復需要的時間，也影響返回工作的可能 性(年齡大的時間更長)、并發(fā)癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質藥物效應，特別是副作用(如鎮(zhèn)靜)。

2．非醫(yī)學因素 主要有：社會心理問題、職業(yè)因素、傷殘者與同事、主管之間的關系、工作壓力、工作任務的不滿意程度、工作政策和程序、及時報告和管理受傷、事故、曠工和殘疾的情況、訴訟、心理因素包括壓抑和焦慮、信息通道流暢性。

 

綜合的人群管理

綜合的人群健康管理通過協(xié)調上述不同的健康管理策略來 對個體提供更為全面的健康管理。 人群健康管理成功的關鍵在于系統(tǒng)性收集健康狀況、健康 風險、疾病嚴重程度等方面的信息，以及評估這些信息和 臨床及經濟結局的關聯(lián)以確定健康、傷殘、疾病、并發(fā)癥、 返回工作崗位或恢復正常功能的可能性。