詳情如下:原標(biāo)題：中國(guó)-世衛(wèi)聯(lián)合考察報(bào)告發(fā)布：感染后是否有免疫力待研究新京報(bào)快訊（記者許雯）2月29日，長(zhǎng)達(dá)59頁(yè)的《中國(guó)-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）聯(lián)合考察報(bào)告》在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)正式公布。

　　報(bào)告顯示，新冠病毒宿主似乎為蝙蝠，中間宿主尚未查明；中國(guó)新冠肺炎的人際傳播主要在家庭中發(fā)生；新冠肺炎病毒幾乎人人易感，感染后是否具有免疫力需進(jìn)一步研究；1%-5%的密切接觸者后來(lái)被實(shí)驗(yàn)室診斷為新冠肺炎病例。

　　此外，報(bào)告建議中國(guó)盡快在武漢開(kāi)展新冠肺炎動(dòng)物疫源綜合性調(diào)查，建議有輸入性新冠肺炎病例及/或新冠肺炎疫情暴發(fā)國(guó)家，立即啟動(dòng)最高級(jí)別國(guó)家應(yīng)急處置方案。

　　根據(jù)報(bào)告，此次聯(lián)合考察組于 2020 年 2 月 16 日至 24 日在華開(kāi)展考察調(diào)研，為期 9 天。聯(lián)合考察組對(duì)北京、四川（成都）、廣東（廣州、深圳）和湖北（武漢）等省市進(jìn)行了實(shí)地考察和調(diào)研。

　　聯(lián)合考察組由來(lái)自中國(guó)、德國(guó)、日本、韓國(guó)、尼日利亞、 俄羅斯、新加坡、美國(guó)和世界衛(wèi)生組織的 25 名中外專(zhuān)家組成。聯(lián)合考察組外方組長(zhǎng)為世界衛(wèi)生組織的布魯斯·艾爾沃德（Bruce Aylward）博士，中方組長(zhǎng)為梁萬(wàn)年博士。

　　中國(guó)新冠肺炎實(shí)驗(yàn)室確診病例發(fā)病時(shí)間曲線，截至2月20日。圖/《中國(guó)-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎（COVID-19） 聯(lián)合考察報(bào)告》

　　人際傳播主要發(fā)生在家庭中

　　報(bào)告顯示，截至 2 月 20 日，在報(bào)告的 55，924 例實(shí)驗(yàn)室確診病例中，年齡中位數(shù)為51歲，77.8%的病例介于 30–69 歲之間。其中，51.1% 為男性，來(lái)自湖北的病例占 77%，農(nóng)民或體力勞動(dòng)者占 21.6%。

　　動(dòng)物溯源方面，報(bào)告認(rèn)為，新冠肺炎病毒是一種動(dòng)物源性病毒。目前的全基因組基因序列系統(tǒng)進(jìn)化分析結(jié)果顯示，蝙蝠似乎是該病毒的宿主，但中間宿主尚未查明。

　　傳播途徑方面，報(bào)告認(rèn)為，新冠肺炎在無(wú)防護(hù)下通過(guò)飛沫和密切接觸在感染者和被感染者之間發(fā)生傳播。尚無(wú)新冠肺炎空氣傳播的報(bào)告，且根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，也不認(rèn)為空氣傳播是主要傳播方式。但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中或可存在因醫(yī)療操作產(chǎn)生氣溶膠而發(fā)生空氣傳播的可能。糞便排毒已在一些患者中得到證實(shí)，少數(shù)病例糞便中還發(fā)現(xiàn)了活病毒，但根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，糞-口傳播似乎并不是新冠肺炎傳播的主要傳播方式，其在新冠肺炎病毒傳播中的地位和作用仍待明確。

　　報(bào)告指出，由于新冠肺炎病毒是一種新發(fā)現(xiàn)的病原體，人群普遍缺乏免疫力。根據(jù)目前在中國(guó)觀察到的流行病學(xué)特征，幾乎人人易感，盡管可能存在易感性增加的危險(xiǎn)因素，但還需要進(jìn)一步研究，明確感染后是否具有免疫力。

　　1%-5%密切接觸者確診感染

　　報(bào)告顯示，在中國(guó)，新冠肺炎的人際傳播主要在家庭中發(fā)生。

　　聯(lián)合考察組從聚集性病例調(diào)查和一些家庭傳播案例研究中獲得了一些省份家庭成員間持續(xù)傳播的詳細(xì)信息。廣東和四川省報(bào)告的 344 起聚集性病例中共涉及 1308 例病例（兩省總病例數(shù)為 1836 例），其中大多數(shù)（78%-85%）聚集性病例發(fā)生在家庭成員中。家庭成員內(nèi)傳播的研究正在進(jìn)行中，但廣東的初步研究結(jié)果估計(jì)家庭成員二代續(xù)發(fā)率約為 3-10%。

　　1%-5%的密切接觸者后來(lái)被實(shí)驗(yàn)室診斷為新冠肺炎病例。例如：截至 2 月 17 日，在深圳市 2842 名已確認(rèn)的密切接觸者 中，已追蹤到 2842 人（100%），其中 2240 人（72%）結(jié)束 了醫(yī)學(xué)觀察。在密切接觸者中，88 人（2.8%）后來(lái)被確認(rèn)感 染了新型冠狀病毒。

　　1月武漢有4例流感病例實(shí)為新冠肺炎

　　報(bào)告顯示，聯(lián)合考察組詢(xún)問(wèn)了在中國(guó)常規(guī)呼吸道疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中針對(duì)新冠肺炎進(jìn)行檢測(cè)的情況，包括對(duì)流感樣病例（ILI） 和嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）監(jiān)測(cè)樣本進(jìn)行 RT-PCR 檢測(cè)，以及對(duì)發(fā)熱門(mén)診患者進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果，以了解新冠肺炎是否存在社區(qū)傳播且未被發(fā)現(xiàn)的情況。

　　武漢對(duì) 2019 年 11 月和 12 月以及 2020 年 1 月前 2 周的ILI 標(biāo)本進(jìn)行了新冠肺炎檢測(cè)（每周 20 個(gè)）后發(fā)現(xiàn)，2019 年的樣本未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果，1 月第一周有 1 個(gè)成人標(biāo)本為陽(yáng)性，1月第二周有 3 個(gè)成人標(biāo)本為陽(yáng)性；所有兒童標(biāo)本新冠肺炎檢測(cè)均為陰性，有些為流感陽(yáng)性。

　　許多醫(yī)務(wù)人員可能并非在醫(yī)院感染

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員感染方面，報(bào)告顯示，聯(lián)合考察組討論了所考察的所有地點(diǎn)的院感情況。截至 2020 年 2 月 20 日，全國(guó) 476 家醫(yī)院報(bào)告了 2055 起醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎實(shí)驗(yàn)室確診病 例，大多數(shù)（88%）來(lái)自湖北。

　　報(bào)告提到，值得注意的是，中國(guó)已從湖北以外地區(qū)派遣逾 4 萬(wàn)多名醫(yī)務(wù)人員馳援武漢。盡管存在散在的少數(shù)醫(yī)院暴發(fā)（例如，武漢一家醫(yī)院有 15 名醫(yī)務(wù)人員感染），但醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員感染并不是新冠肺炎在中國(guó)的主要傳播特征。

　　聯(lián)合考察組獲悉，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員感染是發(fā)生在武漢疫情暴發(fā)早期，當(dāng)時(shí)應(yīng)對(duì)這種新疾病的物資和經(jīng)驗(yàn)較為缺乏。此外，流調(diào)顯示，許多醫(yī)務(wù)人員病例可能是在家庭內(nèi)而非醫(yī)院感染的。湖北以外地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員感染很少見(jiàn)（246 例，全國(guó)醫(yī)務(wù)人員感染總數(shù) 2055 例），流調(diào)顯示大多數(shù)病例有家庭確診病例暴露史。

　　無(wú)癥狀感染者相對(duì)較罕見(jiàn)

　　報(bào)告顯示，截至 2020 年 2 月 20 日 55924 例實(shí)驗(yàn)室確診病例中，典型癥狀和體征包括發(fā)熱（87.9%）、干咳（67.7%）、乏 力（38.1%）、咳痰（33.4%）、氣短（18.6%）、咽痛（13.9%）、 頭痛（13.6%）、肌痛或關(guān)節(jié)痛（14.8%）、寒戰(zhàn)（11.4%）、惡 心或嘔吐（5.0%）、鼻塞（4.8%）、腹瀉（3.7%）、咯血（0.9%） 和結(jié)膜充血（0.8%）。

　　新冠肺炎患者通常在感染后平均 5-6 天（平均潛伏期 5-6 天，范圍 1-14 天）出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀和發(fā)熱等癥狀。

　　多數(shù)感染新冠肺炎病毒的患者為輕癥并可痊愈。約 80% 的實(shí)驗(yàn)室確診病例為輕癥和普通型，包括無(wú)肺炎或肺炎患者，13.8%的患者為重癥，6.1%的患者為危重型（呼吸衰竭、膿毒性休克和/或多器官功能障礙/衰竭）。

　　已有無(wú)癥狀感染的報(bào)告，但多數(shù)在報(bào)告時(shí)無(wú)癥狀的病例隨后會(huì)出現(xiàn)癥 狀。真正的無(wú)癥狀感染者的比例尚不明確，但相對(duì)較罕見(jiàn)， 也不是傳播的主要驅(qū)動(dòng)因素。

　　疫情早期粗病死率17.3%

　　報(bào)告顯示，截至 2 月 20 日，55924 例實(shí)驗(yàn)室確診病例中有 2114 例死亡（粗病死率為 3.8%）（注：其中包含部分由臨床診斷病例轉(zhuǎn)成的確診病例）。粗病死率因地區(qū)和傳播強(qiáng)度而異（武漢 5.8%，中國(guó)其他地區(qū) 0.7%）。

　　在中國(guó)，疫情暴發(fā)早期的粗病死率較高（1 月 1 日至 10 日間發(fā)病的病例，粗病死率為 17.3%）；隨著時(shí)間推移，2 月 1 日之后發(fā)病病例的粗病 死率降至 0.7%（圖 4）。聯(lián)合考察組注意到醫(yī)療服務(wù)水平在 疫情進(jìn)展過(guò)程中發(fā)生了變化。

　　建設(shè)1

　　大量研究項(xiàng)目需要優(yōu)化

　　報(bào)告指出，中國(guó)及全球各國(guó)都在開(kāi)展大量新冠肺炎研究，相關(guān)科研項(xiàng)目和產(chǎn)品研發(fā)工作也正在進(jìn)行，這值得鼓勵(lì)和支持。但是，大量的研究項(xiàng)目需要優(yōu)化，否則將有可能消耗研究者的精力和資源，而優(yōu)化能夠?qū)⒀芯砍晒麜r(shí)間表縮短寶貴的幾周或幾個(gè)月。新冠肺炎防控的緊迫形勢(shì)要求必須優(yōu)先開(kāi)展診斷，治療和疫苗領(lǐng)域的研究工作。

　　同樣，關(guān)于新型冠狀病毒的起源、疾病自然史以及病毒 傳播動(dòng)力學(xué)方面的研究選題已經(jīng)很多。然而，政策決策者很難在處置疫情和挽救生命的緊迫性與眾多研究中取得適當(dāng)?shù)钠胶狻Ｒ虼?，?yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇保障與關(guān)鍵知識(shí)局限性相關(guān)的研究項(xiàng)目，而彌補(bǔ)這樣的知識(shí)差距可以迅速對(duì)處置疫情產(chǎn)生 很大的直接影響。

　　報(bào)告建議，優(yōu)先開(kāi)展家庭、機(jī)構(gòu)和社區(qū)內(nèi)聚集性 傳播危險(xiǎn)因素研究，基于已有的呼吸系統(tǒng)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的人群新冠肺炎抽樣監(jiān)測(cè)，不同年齡人群血清流行病學(xué)調(diào)查，臨床病例系列分析以及聚集性病例調(diào)查等。

　　建議2

　　中國(guó)盡快在武漢進(jìn)行動(dòng)物疫源調(diào)查

　　報(bào)告建議中國(guó)考慮經(jīng)濟(jì)活動(dòng)恢復(fù)、旅行限制逐漸解除、學(xué)校重新開(kāi)學(xué)帶來(lái)新出現(xiàn)病例和聚集性病例的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)維持基于各地風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的程度適當(dāng)?shù)膽?yīng)急管理方案；密切監(jiān)測(cè)，分階段有序解除限制措施，先復(fù)工和返程、然后復(fù)學(xué)，直至最終取消其他限制措施；進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)急管理機(jī)制建設(shè)，協(xié)調(diào)公共衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，持續(xù)保持警惕，隨時(shí)遏制疫情反彈。

　　報(bào)告還建議中國(guó)重點(diǎn)開(kāi)展應(yīng)急響應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)管理決策相關(guān)研究，識(shí)別家庭、機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和社區(qū)傳播的危險(xiǎn)因素，不同年齡人群血清流行病學(xué)調(diào)查，盡快在武漢開(kāi)展新冠肺炎動(dòng)物疫源綜合性調(diào)查，開(kāi)展集中研究項(xiàng)目，快速確定最有效的診斷和血清學(xué)檢測(cè)方法，測(cè)試現(xiàn)有抗病毒藥物和各類(lèi)疫苗載體，中國(guó)應(yīng)該參與多國(guó)試驗(yàn)項(xiàng)目；中國(guó)作為對(duì)新冠肺炎了解最多的國(guó)家，應(yīng)持續(xù)系統(tǒng)的實(shí)時(shí)分享流行病學(xué)資料和臨床結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)，幫助全球共同應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情。

　　建議3

　　有關(guān)國(guó)家立即啟動(dòng)最高級(jí)別應(yīng)急方案

　　對(duì)有輸入性新冠肺炎病例及/或新冠肺炎疫情暴發(fā)國(guó)家，報(bào)告建議立即啟動(dòng)最高級(jí)別國(guó)家應(yīng)急處置方案，確保各級(jí)政府和全社會(huì)采取所有必要的非藥物性干預(yù)措施，阻斷疫情傳播；優(yōu)先進(jìn)行徹底的病例篩查和檢測(cè)，耐心細(xì)致做好接觸者追蹤調(diào)查，嚴(yán)格隔離密切接觸者；大力開(kāi)展疫情防治宣傳，讓公眾充分認(rèn)識(shí)到新冠肺炎疫情的嚴(yán)重性，并發(fā)揮公眾力量，阻止疫情傳播。

　　同時(shí)，立即擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，以盡快發(fā)現(xiàn)新冠肺炎傳播鏈；方法包括對(duì)所有非典型性肺炎癥狀患者進(jìn)行新冠病毒檢測(cè)， 對(duì)上呼吸道疾病患者進(jìn)行新冠病毒篩查和近期可能有新冠 肺炎患者暴露史人員篩查，并在現(xiàn)有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)增加新冠病毒檢測(cè)（如流感樣病例和嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）。制定多部門(mén)聯(lián)合情景規(guī)劃并模擬演練，根據(jù)需要采取更嚴(yán)格的措施阻斷傳播鏈（例如暫停大型集會(huì)和關(guān)閉學(xué)校和工作場(chǎng)所）。

　　新京報(bào)記者 許雯