主要信息如下:原標(biāo)題：加大力度補(bǔ)齊公共衛(wèi)生投資短板□張銳經(jīng)過持續(xù)數(shù)周的嚴(yán)厲防控，我國新冠肺炎疫情開始展現(xiàn)向好態(tài)勢(shì)，確診人數(shù)連續(xù)減少，治愈率大幅提高。與此同時(shí)，嚴(yán)峻的疫情也引起了人們反思。中國國際經(jīng)濟(jì)交流中心副理事長黃奇帆呼吁，國家要像修鐵路、高速公路一樣修建公共衛(wèi)生領(lǐng)域的基礎(chǔ)設(shè)施。

　　像當(dāng)年抗擊SARS一樣，對(duì)新冠肺炎疫情的頑強(qiáng)阻擊，讓世界再次見證了中國政府在全國范圍內(nèi)調(diào)度與配置資源的能力和中國人民共克時(shí)艱的合力。但是，在這個(gè)過程中也暴露出我國公共衛(wèi)生設(shè)施及應(yīng)急能力方面存在的短板。

　　近年來，我國公共衛(wèi)生建設(shè)的投資伴隨公共財(cái)政對(duì)民生基礎(chǔ)設(shè)施投資的不斷增加而水漲船高。相較于1978年的35.44億元，40年后財(cái)政投向公共衛(wèi)生領(lǐng)域的資金達(dá)到了1.6萬億元，占GDP之比也由0.9%上升到1.7%。雖然投入資金的絕對(duì)數(shù)額大幅增加，但相對(duì)于發(fā)達(dá)國家政府財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生支出7%的占比，以及中等收入國家4.5%的占比，我國財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生投入的比重依然較低。

　　伴隨著近幾年大病醫(yī)保以及農(nóng)村居民醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大，我國個(gè)人衛(wèi)生支出費(fèi)用顯著減少，在公共衛(wèi)生總支出中的占比由最高達(dá)59.0%下降到目前的28.7%，同時(shí)社會(huì)衛(wèi)生支出提升到了43.01%，代表著公共衛(wèi)生支出中商業(yè)化、市場化力量的壯大。但國際經(jīng)驗(yàn)表明，公共衛(wèi)生的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是疾病預(yù)防，其次才是醫(yī)療救助。雖然企業(yè)對(duì)員工的醫(yī)保支出不斷增加，民營醫(yī)院也日益壯大，但這些新增的資金與資源主要被用于醫(yī)療方面。特別是民營醫(yī)院的擴(kuò)容，雖然在一定程度上緩解了社會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供給不足的矛盾，但對(duì)各種常見病與危重癥醫(yī)療救治并非業(yè)務(wù)重點(diǎn)，即便在健康教育、營養(yǎng)干預(yù)、免疫計(jì)劃、傳染病與慢性病預(yù)控等公共衛(wèi)生建設(shè)方面，民營醫(yī)院基本上也是極少涉足。

　　公共衛(wèi)生服務(wù)具有非常顯著的正外部性，比如治愈一個(gè)新冠肺炎患者，就等于降低了其他社會(huì)成員感染的可能性，這也就是為什么公共財(cái)政必須果斷地承擔(dān)治療新冠肺炎費(fèi)用的原因。由此，公共衛(wèi)生的投入與建設(shè)只能由政府唱主角而不能寄希望于其他任何商業(yè)主體。過往公共衛(wèi)生投入不足有多方面的原因，一是公共衛(wèi)生消費(fèi)理念的落后，把公共衛(wèi)生支出視為一種福利性消費(fèi)，而沒有當(dāng)做人力資本性投資。二是在“分稅制”財(cái)政體制下，中央與地方財(cái)權(quán)和事權(quán)存在非對(duì)稱性，衛(wèi)生支出主要由各地方政府負(fù)責(zé)，在資金供給有限的情況下，公共衛(wèi)生建設(shè)產(chǎn)生了城鄉(xiāng)之間與地區(qū)之間不平衡的現(xiàn)象。

　　應(yīng)該看到，增加公共衛(wèi)生的投資完全可以依托產(chǎn)業(yè)鏈的關(guān)聯(lián)作用帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長。經(jīng)驗(yàn)表明，財(cái)政投資鐵路、公路等基礎(chǔ)設(shè)施，可以有30%左右轉(zhuǎn)化為當(dāng)年的GDP，而投資教育、衛(wèi)生、文化等公共服務(wù)及設(shè)施，大致有60%到70%可轉(zhuǎn)化為當(dāng)年的GDP。因此，同樣是財(cái)政投入，對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投資效率更高，對(duì)GDP的拉動(dòng)作用更大。另外，作為與教育并列的人類資本兩大基石，健康既是個(gè)人學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)，也是個(gè)人勞動(dòng)生產(chǎn)力的基礎(chǔ)，同樣還是個(gè)人智力、體力和情感的基礎(chǔ)。因此，投資公共衛(wèi)生就是投資健康，就是人力資本投資，而且這種投資行為既能帶來勞動(dòng)力效率的提高，也能帶來企業(yè)產(chǎn)出的增加，更能帶來國家財(cái)稅收入的穩(wěn)定增長。

　　公共衛(wèi)生的首要目標(biāo)不是營利性而是公益性，因此增加充分的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、添加完備的醫(yī)療床位以及招聘更多的專業(yè)公共衛(wèi)生人員，也許會(huì)產(chǎn)生資源閑置，但從長遠(yuǎn)與全局審視，它們是社會(huì)肌體健康運(yùn)營的保證，是全社會(huì)公共保障能力提升的標(biāo)志，更是一個(gè)國家隔離與阻擊重大公共衛(wèi)生災(zāi)害的強(qiáng)有力屏障。有了它們的護(hù)佑，一個(gè)國家、一座城市就會(huì)更有臨危不俱與大難不倒的底氣。

　　綜上，在“十四五”開局后的5年時(shí)間里，完全有必要補(bǔ)齊中國公共衛(wèi)生系統(tǒng)的短板。為此，中央財(cái)政可以通過發(fā)行公共衛(wèi)生專項(xiàng)國債、公共衛(wèi)生彩票等方式進(jìn)行融資，同時(shí)增大地方政府公共衛(wèi)生專項(xiàng)債券的發(fā)行規(guī)模，并通過PPP等方式吸引社會(huì)資本配套進(jìn)入。財(cái)政增量資金在針對(duì)醫(yī)院與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施強(qiáng)化配置力度的基礎(chǔ)上，更需側(cè)重投入建立起涵蓋疾病預(yù)防控制、重大疫情防控救治、醫(yī)療保險(xiǎn)和救助，以及應(yīng)急物資保障等四梁八柱型的國家與地方公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。

　?。ㄗ髡呦抵袊袌鰧W(xué)會(huì)理事、經(jīng)濟(jì)學(xué)教授）