乙肝抗病毒治療，現(xiàn)在應(yīng)用最廣泛的是核苷（酸）類抗病毒藥。此類藥抗病毒作用強(qiáng)，療效肯定，服用便利，但療程長，有的（比如肝硬化）需要終生治療。在這個漫長的過程中，最怕病毒變異耐藥。

　　乙肝病毒，越變越難辦。 HBV耐藥突變株本身復(fù)制能力較弱，就象兔子；但出現(xiàn)代償性突變位點(diǎn)后，復(fù)制能力將變強(qiáng)，兔子就會變成獅子。若初始使用抗病毒療效弱的藥物，就相當(dāng)于給病毒提供基因變異的機(jī)會，如果不能有效控制，獅子會變成怪獸。也就是說，病毒變異，從量變到質(zhì)變。最初的耐藥突變株復(fù)制能力不強(qiáng)，像兔子一樣沒有多大抵抗能力；及至到代償性突變位點(diǎn)產(chǎn)生，就成了張牙舞爪的“獅子”，原來能制服“兔子”的武器，對于“獅子”來說就相形見絀，甚至毫無效果；如果繼續(xù)發(fā)展，病毒基因變異有機(jī)可乘，“獅子”便化為“怪獸”。既然稱“怪”，“怪獸”便是“妖獸”，最嚴(yán)重的時(shí)候，對之可能陷入束手無策的困境。

　　事實(shí)上，乙肝抗病毒治療中耐藥頻出已成為一個重大“臨床問題”。

　　那么，面對如此困境，怎么未雨綢繆、事先防備呢？

　　1、防患于未然。在臨床耐藥管理中，將耐藥管理時(shí)間點(diǎn)前移。從發(fā)生臨床耐藥前移到病毒學(xué)突破，再前移到早期應(yīng)答預(yù)測，最終到治療起點(diǎn)。也就是說，一開始治療就要想到、做到預(yù)防耐藥之事，別等成了“獅子““怪獸”再采取措施，那就非常被動了。

　　2、初始治療，就選用強(qiáng)效、低耐藥的抗病毒藥物，比如恩替卡韋、替諾福韋和TAF，這是一線藥物。

　　3、了解用藥史。如果此前用過拉米夫定，且已耐藥，就不要用替比夫定了，也盡量不用替諾福韋，應(yīng)選用替諾福韋或TAF。